Обезболивание родов.

Желание облегчить страдания женщины в родах возникло очень давно. Известно, что в древней Индии для обезболивания родов применяли вдыхание дыма от сгорания древесного угля. Иногда родовая боль пугает женщину, заставляя страшиться наступающего родового акта. Вместе с тем известно, что при нормальном течении родового акта возникновение боли совсем необязательно. По мнению отдельных исследователей, примерно у 10-20 % женщин роды протекают с незначительной болезненностью, а женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Широкое применение в практике обезболивания родов нашли различные лекарственные средства. Все медикаментозные средства применяются в безвредной для матери и плода дозировке и, как правило, оказывают кратковременное действие. В этом заключается несовершенство медикаментозного обезболивания родов, поэтому оно редко является самостоятельным методом обезболивания родов. В большинстве случаев лекарственные средства дополняют физиопрофилактическую подготовку к родам, с приемами которой Вас познакомили еще в женской консультации.

В период раскрытия предпочтение отдается диафрагмально-грудному дыханию, которому Вас обучали во время беременности. Сначала сделать 3-4 глубоких вдоха и выдоха, затем вдох через нос с громким сопением, а выдох - через рот, как будто через узкую щель с шумом, напоминающим длинный звук «х-х-х» или «ш-ш-ш». Вдох и выдох делайте энергично, одновременно производите поглаживание ладонями обеих рук боковой поверхности живота, и, лежа на боку, - поглаживание пояснично-крестцовой области. В конце периода раскрытия при более тягостных ощущениях производится прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешка подвздошных костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области.

В период изгнания с началом потуги следует сделать глубокий вдох, напрячь мышцы живота, плавно усилить давление на низ, затем - глубокий выдох. Если необходимо сдерживать потужную деятельность, дыхание должно быть через рот частым и поверхностным. В этот момент рождается головка плода, затем плечики. Туловище плода рождается без напряжения женщины. Женщина после родов чувствует себя утомленной, но радостью светится ее лицо. Она испытывает чувство материнства, желание любить это крохотное беззащитное существо. Прилив материнской любви делает женщину необыкновенно красивой и одухотворенной. Известный русский писатель К. Паустовский писал: «Я впервые рассмотрел эту женщину и удивился счастливому и трогательному выражению ее лица. Тогда я еще не знал, что почти у всех только что родивших женщин лицо становится, хотя бы ненадолго, красивым и спокойным. Должно быть эта красота материнства пленила великих художников Возрождения - Рафаэля, Леонардо и Ботичелли, - когда они писали своих мадонн».

Эпидуральная анальгезия

Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анальгезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто блокадой срамного нерва, каудальным блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная анальгезия, является одним из популярных методов обезболивания родов. Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.


Противопоказания к обезболеванию родов с помощью эпидуральной анальгезии

1. Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови. 3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.
3. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной анальгезии.
4. Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.


Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анальгезии

1. Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
2. Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.
3. Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Эпидуральную анальгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог владеющий данной методикой.